1、术后绝对禁声3天,可用用文字或手势交流;2、可练习闭口缓慢深呼吸以及吹气球的动作,可避免声带黏连;3、术后二周内相对禁声,尽可能不说话;4、禁声二周后,开始说话要用正常的语调语速慢条斯理地讲话,不要过多过度说话,可以吸足气后,慢慢说话,用腹式呼吸吐气发音的方式,一字一句,简单重复;5、待声音恢复后,平时还是要注意声休。注意声休就像平时体育锻炼一样,不要过度不合理锻炼。再简单举个例子,声带息肉或小结就像手掌长老茧一样,劳动多了久了就容易长老茧,减少劳动或少用手抓握工具老茧就会慢慢减小甚至消退。术后如果不注意声休,就比如伤口上撒盐,不利于恢复。6、饮食注意:少吃或不吃油炸、油煎、油腻的食物;戒烟、酒、辣、咖啡、浓茶,忌食有刺激性的食物;少食瓜子、花生等炒货;饮食清淡、多吃蔬菜水果。本文系季俊峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
今天和大家聊一聊慢性鼻窦炎。慢性鼻窦炎者一般鼻症状病程在3个月以上,症状表现多以鼻塞、脓涕为主,喷嚏、鼻痒症状相对较轻或没有。慢性鼻窦炎多由反复感冒,或感冒后没有及时治疗好,拖得过久演变而来。特别是小孩子,有时感冒好像是好了,但又没有好彻底,就可能拖成了鼻窦炎。这个在临床上经常碰到。因为小孩不会擤鼻子,所以症状比较隐匿,家长要特别注意。当然慢性鼻窦炎还有一些其它的原因,比如鼻内进入异物,全身疾病影响等,这里就不展开了,因为毕竟这样的一些原因要少得多。怀疑慢性鼻窦炎时,一般需要做电子鼻咽镜或CT检查。但是需要注意的是,一般感冒以后或鼻炎急性期,CT检查时鼻窦内都会有炎症表现。所以CT检查我一般建议在急性期过后再做,这样反映的情况会更客观一些。慢性鼻窦炎的治疗上,各人的观点有所不同。国际标准中,只说了哪些药物是有效的,循证医学证据级别如何等等。对于抗生素的使用,有些观点认为可以不用,有些观点认为可以使用,有些观点认为必须使用。另外对于鼻喷激素在鼻窦炎中的使用,国际上的标准认为多是有效的。在鼻窦炎的治疗上,我个人认为:1. 抗生素:一般前期还是需要使用抗生素,因为其它药物对炎症的消除作用有限。当然也不是千篇一律,因为各人的体质不同、病情不一、对抗生素的敏感程度不同、合并疾病不同、以往药物使用情况等,会作出调整和变化。没有一套治疗方案或一种药物是适合所有人的,也并不是一套方案定下来后,将来鼻炎或鼻窦炎发了都可以照搬的。所以在这里,只能说总体的观点、原则,具体情况还是要具体分析。即使是对抗生素的使用,具体用哪一种药,也是根据不同时间和病情会有所调整,这个需要依据病情和药物使用后症状和体征的改变作出细微调整。希望能够用到最恰当的药,最恰当地消除症状。有些观点提到以药物对细菌的敏感试验作为抗生素使用依据,但其实临床上尤其是门诊不太好实施,国内外皆是如此。除非很严重,一般抗生素治疗效果都不好时,才进行细菌培养和药敏试验。抗生素使用中的问题:1)时间太短,有的用3天觉得改善就停,不行了又用。抗生素有效,一般使用10-14天为原则,至鼻涕完全消除。2)无效仍继续使用时间过长。一般5天无效就要考虑换了。这是一般性原则,具体情况再具体看。但是抗生素是一把双刃剑,在细菌性炎症治疗上非常有效,但长期反复使用,对身体也会造成影响。比较突出的就是菌群失衡。所以治好后的机体免疫调节非常重要。2. 鼻喷激素:在鼻喷激素的使用上,如前述及,国际上认为几乎所有鼻窦炎都可使用。所以大多数医生都会使用鼻喷激素治疗鼻窦炎。我在鼻窦炎的治疗上,这类药物用得相对少一点。个人观点吧,认为鼻喷激素并不能完全解除细菌感染的问题。但在炎症后期,对于鼻粘膜消肿还是可以使用的。3. 中成药:如鼻渊舒、香菊颗粒、鼻炎片等,这个就要根据各人体质和治疗时段来选择了。并不是中成药都是绝对安全,可以随意使用的。目前市面上多数治疗鼻炎和鼻窦炎的中成药,都含有中药解表成分,一般不宜长期使用,且脾虚多汗者更不宜长期使用,症状好转后要及时停药,这点需要注意。4. 粘膜促排剂和粘液稀化剂:如桃金娘油、氨溴索等。这些药物对于鼻分泌物的排出还是有比较好的辅助作用,有极少数患者使用后有胃肠道反应,但绝大多数人没有特别的副作用。因为这些药虽为植物提取,但还是经过了较严格的临床观察,所以安全性还是比较高的。5. 其它药物及方法:如海水冲洗、负压置换等,对于鼻窦炎分泌物排出、鼻腔正常生理环境恢复等有一定的帮助,可根据情况使用之。本文系陈建军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
Question 1 什么是突发性耳聋?答:简单来讲,听力在短时间内(3天以来)明显下降,而又无明确原因(感染、外伤等)。Question 2 得了突发性耳聋该怎么办?答:及早就诊是关键,3-7日内最佳,病程越短,治疗效果越佳。Question 3 突发性耳聋该怎么治疗?答:经询问病史和纯音测听检查确诊后,及时给予全身性、系统性的激素治疗(口服或静脉),49-89%患者听力可不同程度恢复。Question 4 如果用药后听力还是没有恢复怎么办?答:11-51%的突聋患者经全身性、系统性治疗后听力并无明显提高(自治疗之日起10日内听力提高小于10dB),此时并不意味着您的听力没有恢复机会了,我们建议您住院行鼓室内激素注射治疗,其中58%的患者听力可得到不同程度提高。鼓室内激素注射治疗在国内已较为广泛应用,一般连续行5-7日,每日一次,疗程结束后复查纯音测听。Question 5 鼓室内激素注射有什么优点?答:1、药物直接作用于圆窗膜及内耳;2、 相比全身性治疗副作用少,糖尿病、高血压患者均可耐受;3、 治疗突发性耳聋的最后一道防线,是提高残存听力的重要办法。本文系蒋怀礼医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么是过敏性鼻炎?过敏性鼻炎,又称:变应性鼻炎,是指具有过敏体质的患者接触了过敏原之后,发生在鼻粘膜的免疫性疾病。如果不避免接触过敏原,过敏性鼻炎就会持续发生,即便某些时段没有症状,但是鼻粘膜的慢性炎症状态在过敏原的作用下仍然持续存在。过敏性鼻炎是一种常见的鼻部疾病和过敏性疾病。我国过敏性鼻炎的发病率正在逐年上升,儿童及青少年人群中更加常见。欧美发达国家患病率约为10%-40%。好发人群是哪些?家族中(父母、祖父母等)有过敏性疾病史者;4~16岁的儿童及青少年人群;有过敏性疾病(湿疹、哮喘、药物过敏等)者。发病原因有哪些?接触致敏原(装修材料、污染物、化工、粉尘、乳胶、吸烟环境、动物皮屑、花粉、尘螨、昆虫排泄物、霉菌、某些食物、职业等)。随着社会工业化进程的加快和人民生活水平的提高,一些新的过敏原不断出现,如柴油机燃烧产生的芳香烃化合物、医用手套中的乳胶等具有较强的致敏性。此外,一些室内污染源如香烟、木质家具所释放出来的甲醛也都是重要的致敏原。这些因素都是导致过敏性鼻炎发病率在全球范围内逐年增加的主要原因之一。患了过敏性鼻炎有哪些表现?过敏性鼻炎的四大典型症状,即:鼻痒、喷嚏、流清水样鼻涕、鼻塞。鼻痒:轻者鼻内有蚁行感,重时则难以忍受,常不时揉摸鼻部。喷嚏:连续地打喷嚏,常常连续达数个或十数个。流涕:大量清水样鼻涕,严重时终日流涕不止。鼻塞:可为间断性或持续性,单侧或双侧,也可为两侧交替性堵塞,严重时需张口呼吸。鼻出血:部分儿童会主要表现为反复鼻出血,一般都能自行停止。儿童患者因不会详细的诉说症状,需要家长或医师的仔细询问和观察。过敏性鼻炎需与普通感冒相鉴别!过敏性鼻炎常被误诊为反复发作的感冒,根据以下几点可以将疾病加以区分。1. 感冒为急性发病,一般仅持续7-10天。2. 感冒开始可以为水样清涕,后期为黄色粘稠脓性涕。3. 感冒常伴有全身症状,如:头痛、发热、肌肉关节疼痛等。过敏性鼻炎的治疗方法 基本原则:过敏性鼻炎是接触了过敏原之后引发的疾病,目前的治疗手段都是通过药物减轻或控制人体对过敏原的过敏症状,而不是根除外界的过敏原,只有应尽量寻找过敏原因,彻底避开才有可能彻底不再发作。通过一次性根治、手术根治等方法治疗过敏性鼻炎,都是从根本上违背原则的。基因置换疗法尚未成熟,近10年内尚不可能应用于临床。对无法避开过敏原的病人(例如真菌)只能持续用药,因此合理用药、避免长期全身用药、局部药物首选则尤为重要。以下是WHO(国际卫生组织)推荐的过敏性鼻炎治疗方案。1、避免接触过敏原设法避免或减少与过敏原的接触,如:室内不铺设地毯、不用绒面沙发、经常清除屋内尘土和床尘、不进食可疑的过敏食物、尽量不用杀虫剂、空气清新剂等、避免接触香烟烟雾等。但是由于某些过敏原无处不在,且较隐蔽,要想完全避免十分困难。2、脱敏治疗 又称特异性免疫治疗,是世界卫生组织和全球变态反应、哮喘与免疫学会共同推荐的唯一一种可以改变过敏病人免疫机制的对因治疗。此方法是在一段时间内,给过敏病人注射(或舌下含服)标准化的脱敏疫苗,剂量由低开始,随着一定的疗程将剂量增加,并于3个月内左右达到病人的最佳维持剂量,再以1-2个月一次的注射频率(根据疗程进度)维持治疗。或者选择舌下含服,需每天服用。经过一定时间后(一般3年左右),达到即使患者在生活中接触致敏原也不产生过敏症状的目的。3、药物治疗根据WHO推荐的方案,目前临床工作中最合理的治疗方案如下:抗组胺药用法(口服或鼻用)用至组胺相关症状消失,一般不宜长期口服,仅用作发作初期治疗及控制组胺相关症状(鼻痒、喷嚏、流清水样鼻涕等)。目前已有鼻用抗组胺药物(如:爱赛平)进入市场,轻症患者朋友可按需喷鼻。不同类型及严重程度的过敏性鼻炎的剂量调整,见上表。鼻用糖皮质激素用法鼻用激素对四大主要症状均有显著的改善,尤其是对鼻塞较抗组胺药有更好的效果,且可用作预防过敏性鼻炎的发作。鼻用激素由于其使用方便、疗效确切、副作用小、价格便宜、可长时间使用等优点,已在2001年被世界卫生组织(WHO)推荐为过敏性鼻炎治疗的首选用药。鼻用糖皮质激素的正确使用方法,见附录。不同类型及严重程度的过敏性鼻炎的剂量调整,见上表。抗白三烯药物用法主要用于过敏性鼻炎控制不佳,或合并哮喘的朋友长期控制治疗,尤其适用于儿童。抗白三烯药物(如:孟鲁司特)和鼻用糖皮质激素同时使用,可以减少鼻用糖皮质激素的使用频率,提高过敏性鼻炎四大症状的控制效果。局部减充血剂要甚用!主要减充血剂有麻黄素、羟甲唑啉、萘甲唑啉等,用于滴鼻或喷鼻,可改善鼻堵塞,对其它症状无效。这类药物,一般连续使用不宜超过七天,尤其是羟甲唑啉长期使用可能导致不可逆的药物性鼻炎。4、外科手术治疗外科手术仅用于那些经正规药物治疗后,少数仍有鼻堵塞且严重影响生活和工作者。外科治疗的目的是改善通气,并非治疗过敏。常用的方法有:下鼻甲射频治疗、鼻中隔偏曲矫正、鼻框架结构不良等,以改善鼻腔通气情况。过敏性鼻炎能根治吗?过敏性鼻炎的发病取决于病人的过敏体质和环境中的过敏原,二者缺一不可。过敏体质与遗传相关,目前的医学水平尚不能从基因水平改变过敏体质,也不可能去除外界的过敏原,但通过适当避免接触过敏原、正确规范的使用鼻用激素(如:雷诺考特、辅舒良、内舒拿等),可达到良好的症状控制,甚至不发病。特异性免疫治疗(又称标准化脱敏治疗),是唯一一种可以改变过敏病人免疫机制的对因治疗,脱敏成功者可以根治。附:鼻用糖皮质激素的正确使用方法喷药方法: 1、左手喷右鼻,右手喷左鼻; 2、交替给药。最低维持量的调整方法: 常规日喷次数递减致隔日、隔一日、隔二日、隔三日一次,依次类推维持症状不发作为最低维持量,但勿停药。长期治疗时,通常很少产生耐药性。如有反复可将初始治疗方案重复。健康提示1、诊断必须正确:请务必到正规医院对您的疾病作出正确的诊断!2、尽力寻找过敏原:避免接触过敏原才是治本(装修、动物皮毛、环境污染、花粉、螨尘、潮湿真菌、吸烟等)3、治疗理念要纠正: (1)、切不可寄希望于通过1次用药而根治,因为过敏原始终可能伴随你左右! (2)、切不可寄希望于通过局部手术而治愈,因为过敏性鼻炎是免疫性疾病,药物治疗是主要手段,只有药物治疗不能改善“鼻堵塞”时才考虑通过手术解除“鼻堵塞”问题,而不是过敏!4、治疗方法要正确:按照WHO推荐的方案,间歇性中-中度和持续性过敏性鼻炎,鼻用糖皮质激素是一线用药!5、治疗时间要科学掌握:间歇性过敏性鼻炎:鼻用糖皮质激素于发作前两周开始使用,持续用至发作停止后两周;持续性过敏性鼻炎:鼻用糖皮质激素要长期使用,并逐渐减至最低维持量(直至能够避开过敏原),鼻用抗组胺药按需使用,口服抗阻胺药物不能长期用。
网友咨询中有不少是关于孩子听力筛查未通过的,家长很迷惘,心理压力骤然增加。毕竟现在家里只有一个孩子,本来应该全家为新生命的到来欢呼雀跃,可一听说孩子听力有问题一下子又好像跌入了万丈深渊。心情沮丧到极点。这是完全可以理解的。孩子的听力确实不是小问题,可能影响的是他的一生。但遇到这种情况消极不是办法,应该积极地寻找对策。按说这是医生的责任,孩子出院时应该告诉家长什么时候再检查,下一步应该怎么办。但遗憾的是有些医生这方面意识还太差,甚至很多地区新生儿听力筛查还没有,等到家长发现听力不好已经1周岁了,错过了最佳的干预时机。根据中华耳鼻咽喉头颈外科杂志刚刚发表的《新生儿及婴幼儿早期听力检测及干预指南》听力筛查未通过的患儿家长应该采取积极的应对策略,指南是权威的参考方案,具体简介如下:1 未通过初筛者应该在42天内进行复筛。复筛仪器同初筛。2未通过复筛的婴幼儿都应在3月龄接受听力学和医学评估,确定在6月龄内确定是否存在先天性或永久性听力损失以便实施干预。3对于所有确定为永久性听力损失的婴幼儿,都应在6月龄内实施干预,包括语声放大和助听器验配。对双侧重度或极重度感音神经性听力损失患儿,使用助听器3-6个月无明显效果,在10个月左右进行人工耳蜗术前评估,建议尽早实施人工耳蜗植入手术。干预项目应建立在有诊断依据,有多种知情选择和家庭传统与文化以及宗教信仰的基础上,由经验丰富的专业人员进行并得到监护人的 认可。最理想的 是让听力损失婴幼儿进入一对一的体系中,以便获得最佳干预效果。4早期听力检测和干预应以家庭为中心,使家庭知晓所有关于听力损失及其治疗、干预和康复的信息。应确保婴幼儿及家庭的 权益,包括助听器,人工耳蜗植入和其他辅助设备的技术服务,并注意保护隐私。附:婴幼儿听觉发育观察项目表和新生儿及婴幼儿听力损失高危因素表
腺样体是位于鼻咽顶、后壁交界处、咽隐窝之间的淋巴组织,亦称咽扁桃体或增殖体。腺样体出生后就存在,6~7岁最显著,10岁后逐渐萎缩。正常儿童6~7岁时腺样体发育为最大,10岁以后逐渐萎缩,成年后多消失。若腺样体增生肥大,并引起相应健康问题者,则诊断为腺样体肥大。多见于3~5岁儿童。腺样体肥大的诊断标准:临床检查发现腺样体阳性体征,并同时伴有以下1-5项的单项或多项症状者,可拟诊腺样体肥大:(1)并发分泌性或化脓性中耳炎,致耳闷、听力减退和耳鸣。(2)并发鼻炎、鼻窦炎,致鼻塞、流涕、闭塞性鼻音,睡眠打鼾、张口呼吸。(3)并发咽喉疼痛、咳嗽、咳痰或哮喘。(4)长期张口呼吸。(5)营养发育不良、反应迟钝、注意力不集中、夜惊、磨牙、遗尿等。应该强调指出,慢性鼻窦炎亦可诱发腺样体肥大,形成病情的恶性循环;另外,即使10岁以下儿童间接鼻咽镜或电子内镜检查发现鼻咽部红色块状隆起,触诊鼻咽部有柔软的淋巴组织团块,或鼻咽X线侧位片、CT扫描检查发现腺样体增生肥大,如果没有明确的的伴发症状,也不能诊断为腺样体肥大。治疗策略:1.儿童被确定诊断为腺样体肥大,应首先考虑系统的中西医结合药物治疗伴发疾病或症状,同时注意营养,提高机体免疫力,多数患儿病情可望得到缓解或治愈。2.若经长期(3-6月)系统的保守治疗无效,可考虑经口或鼻内镜行腺样体切除术。如同时伴有腭扁桃体肥大或炎症,则手术可与扁桃体切除术一并施行。本文系孙爱华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着对家长儿童疾病防治知识的不断普及,以往不被熟知的腺样体肥大已经成为耳鼻咽喉科常见的儿童就诊疾病。大家对扁桃体炎、扁桃体肥大以及手术可能比较熟知,而对腺样体由于其位于比较隐蔽的鼻咽部,通常无法直视,
[病例四]张先生今年53岁,是某医院职工,4年前单位健康查体,医生发现左侧鼻腔水肿样肿物,建议手术。因为平时没有任何不适,用张先生自己的话‘不碍吃、不碍喝、不碍睡’,不管它。2年前,偶然出现鼻涕中带血,医生门诊取部分肿物病理检查为鼻息肉,手术将肿物完全切除后,病理检查为鼻内翻乳头状瘤, 局部发生恶变。术后接受进一步治疗,虽然目前恢复很好,仍在医生密切随访中。鼻子里长息肉, 医学上称为鼻息肉。鼻息肉是由于鼻腔内粘膜肿胀、失去正常功能形成的。感冒后, 鼻子不通气,就是鼻腔内粘膜肿胀的结果。应用口服药物或局部滴鼻药物, 腔内粘膜肿胀消退后, 鼻子就会又通气了。但是, 鼻腔内粘膜反复肿胀,就会像长期装满水的气球一样失去弹性,无法复原,形成鼻息肉。在鼻腔周围有许多骨板围成的空腔, 医学上称为鼻窦, 包括蝶窦、筛窦、额窦和上颌窦。有些鼻息肉的形成与这些窦腔内粘膜水肿坠入鼻腔有关。鼻息肉手术后极易复发,许多鼻息肉患者非常苦恼, 就是由于息肉的“根”在这些骨缝中, 所以有人形容鼻息肉手术像割韭菜一样,割了一茬又一茬。鼻息肉的表现主要是鼻子不通气、闻不到味、讲话有鼻音。出血性鼻息肉会有鼻出血的情况。当发现鼻息肉后,应当手术治疗。由于鼻腔与眼、脑相邻, 手术有一定的危险性,尤其与眼睛仅相隔很薄的骨板, 称为纸样板, 手术中操作不慎,容易损伤。鼻息肉手术后失明的报道并不少见。鼻息肉手术需要麻醉。可以根据医院条件选择全身麻醉,或者局部麻醉。一般在局部麻醉下进行手术时,病人处在清醒状态,紧张会加重疼痛,所以手术时一定要配合医生, 不要影响医生的判断, 因为当手术范围接近眼眶、颅底时, 病人会出现剧烈疼痛, 这时手术医生的操作会更加小心。全麻手术是在麻醉医生的帮助下,无疼痛的手术。有条件的医院可以在全麻同时控制性降血压,术中出血少,术野清晰,减少并发症。如果在全麻状态下,鼻腔再给予含一定比例局麻药及血管收缩药配液的棉片表面麻醉,效果会更好。现在的鼻息肉手术是在鼻腔内操作,表面皮肤没有切口。随着鼻窦内窥镜手术技术的推广,已经成为常规手术,在良好手术条件下,有经验的医生可以在一个半小时,甚至半小时内完成,由于无痛苦,且手术时间短,术中出血少,术后患者恢复很快。在手术过程中,医生一般会将从鼻腔、鼻窦切除的病变组织放入盛有生理盐水的碗中,如果发现切下的组织在碗中漂浮,往往为脂肪组织,提示损伤了眼眶纸板,术后患者会眼眶周围皮肤出现紫色影,临床上称为‘熊猫眼’。随着医学的发展、CT 的应用,医生在手术前可以明确鼻息肉与眼、颅底的关系,手术的安全性大大提高。预防鼻息肉的发生是避免鼻息肉痛苦的根本。首先, 减少感冒, 避免鼻腔粘膜反复水肿。与鼻息肉关系密切的疾病是过敏性鼻炎。此类病人常在每年的某个季节、闻到某种气味或遇到冷热空气变化时, 出现鼻子痒、打喷嚏、流清涕等症。在医院,医生常遇到鼻息肉、哮喘、对阿斯匹林(退烧药) 过敏同时存在的病人,称为阿斯匹林三联征。鼻息肉手术后的病人, 应该严格按照医生的要求,定期到医院检查, 医生发现小的黏膜水肿,会及时去除, 避免再次大手术,没有一个医生能够担保鼻息肉手术后不复发,但是通过术后细心护理,可以将复发率降到最低。此外,术后患者感冒后应该及时用药,防止鼻窦炎产生的脓液局部刺激所引起鼻息肉复发。。鼻子不透气的病人,医生如果发现鼻腔里面长东西,不一定都是鼻息肉。除可能为鼻息肉外,不同年龄的人有其他疾病可能,。婴幼儿的脑筋膜脑膨出, 青年人鼻咽纤维血管瘤, 中年、老年人的鼻内翻乳头状瘤, 甚至有些为鼻癌、鼻咽癌、鼻息肉局部发生恶变的病人, 都可能被误诊。所以, 手术切除的‘鼻息肉’样组织一定要做病理检查, 以排除恶变的可能性。尤其单侧鼻腔肿物的患者,医生在手术前往往取部分肿物切片化验,由于可能出现鼻肿瘤合并鼻息肉,或者鼻息肉深部组织恶变,或者病变较深,仅为病变组织表面覆盖的鼻腔水肿黏膜,术前活检结果仅供参考,最终治疗方案依据手术最终病理结论。蒋子栋文<健康报>2009/8/3http://www.jkb.com.cn/document.jsp?docid=94121
(原创文章,转载必须注明出处)分泌性中耳炎是以中耳积液及听力减退为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。小儿的发病率比成人高,该病是引起小儿听力减退的重要原因之一。咸宁市中医医院眼耳鼻喉科杨后民分泌性中耳炎是由于咽鼓管(俗称耳咽管,就是一个连通鼻腔最后面和中耳腔的管子,起着调节中耳气压的作用)不通畅或阻塞后引起的。耳咽管功能障碍时,外界空气不能进入中耳,中耳内原有的气体逐渐被粘膜吸收,腔内形成相对负压,引起中耳粘膜血管内液体渗出到中耳内。开始积液较清,久治不愈后,可变粘,严重者可出现“胶耳”。分泌性中耳炎绝大多数都能治愈,所引起的听力下降也是轻微的,随着积液的消失听力也能够恢复正常。如果未能得到及时治疗,耳内的液体没有被吸收,则会导致粘连性中耳炎、鼓室硬化、胆固醇性肉芽肿等继发疾病,造成永久性听力下降,治疗非常困难。(注意:很多家长都以为中耳积液是水从外耳道进去的,其实是自己中耳腔产生的)咽鼓管功能障碍包括机械性阻塞、肌肉无力及软骨弹性差等,咽鼓管纤毛运动障碍也是原因之一。当然,最主要和常见的就是机械性阻塞,在小儿最主要的因素是腺样体肥大,加上小儿咽鼓管短而宽,这就是分泌性中耳炎在儿童中发病率明显高于成人的原因;慢性鼻炎鼻窦炎、鼻中隔偏曲也是常见原因,另外坐飞机、高速电梯、蹦极时气压的改变也会引起分泌性中耳炎。尤其需要注意的是成年人单侧分泌性中耳炎需要检查鼻咽部以排除鼻咽癌的可能(可能性极小,重视但也没必要成天提心吊胆),有些时候,鼻咽癌患者仅有分泌性中耳炎表现而无其他临床症状,因此成年人分泌性中耳炎医师让病人作个鼻咽镜检查是很有必要的。慢性分泌性中耳炎(病程12周以上者)多因急性未得到及时恰当治疗,或由急性反复发作、迁延、转化而来。分泌性中耳炎的症状常见有以下几点:1.听力减退:急性分泌性中耳炎发病前大多有感冒病史,以后听力逐渐减退,伴自听增强。当头位变动,如前倾或偏向患侧时,因积液离开蜗窗,听力可暂时改善。慢性者起病隐匿,患者常说不清发病时间。小儿患者大多表现为对别人的呼唤声不予理睬,看电视时要调大声量,学习时注意力不集中,学习成绩下降等。如小儿患者的另一耳正常,也可长期不被家长察觉。2.耳痛:急性分泌性中耳炎患者起病时可有耳痛,慢性者耳痛不明显。3.耳内闭塞感:耳内闭塞感和闷胀感是患者常见的主诉之一,按压耳屏后该症状可暂时减轻。4.耳鸣:部分患者有耳鸣,多为间歇性,如“噼啪”声。当头部运动、打呵欠或撸鼻时,耳内可出现气过水声。一:非手术治疗1.应该避免用力擤鼻涕,经常、多嚼口香糖。2.抗生素:急性分泌性中耳炎可以选用青霉素类、红霉素、头孢菌素类药。用5-7天。3.糖皮质激素:可考虑使用,早间7:00口服强地松片,一次3-6片(用量与成人、儿童、体重有关),用5天。4.如有鼻塞症状,鼻腔局部可应用诺通或达芬霖(二选一即可,以下类同)(通气作用)用5-7天,可加用辅舒良或雷诺考特等消炎消肿,用7-14天。5.粘液促排剂:标准桃金娘油胶丸或桉柠蒎肠溶胶囊或沐舒坦溶液口服10一30天,可促进咽鼓管纤毛摆动及稀化中耳腔积液,以促进积液排出。6.咽鼓管吹张治疗,(可*宝网搜8446788进店查看或直接点链接https://item.taobao.com/item.htm?id=526545323612)可从鼻腔鼻咽腔经咽鼓管吹入部分空气到中耳腔,以疏通咽鼓管、改善中耳腔的负压状态,减少积液的生成及促地积液向鼻咽腔排出。以下内容摘自《实用耳鼻咽喉科学》第二版(权威教材),仅供参考。咽鼓管吹张法(eustachiantubeinflation)是受试者或其家属在医务人员的指导下,通过规定的动作,或医务人员用简单的器械,将空气从鼻咽部的咽口经咽鼓管吹入中耳的方法,可粗略评估咽鼓管的通畅情况。主要用于鼓膜完整者,鼓膜穿孔者亦非禁忌。咽鼓管吹张还是一种常用的治疗操作。常用的咽鼓管吹张法有以下3种:1、瓦尔萨尔法(Valsalvamethod)亦称捏鼻闭口鼓气法,受试者以拇指和食指将自己的两鼻翼向内压紧,同时紧闭双唇,用力摒气。咽鼓管通畅者,此时呼出的气体经鼻咽部循咽鼓管冲入鼓室,检查者用听诊管可从受试者的耳道口听到鼓膜的振动声;也可从电耳镜中观察到鼓膜向外的鼓动。受试者自己亦可感到鼓膜向外膨出。若咽鼓管不通畅,则无上述现象。2、波利策法(politzermethod)亦称饮水通气法主要适用于小儿。嘱受试者含水一口,检查者将波氏球(politzerbag)(图)前端的橄榄头塞于受试者一侧的前鼻孔(图1),并以手指压紧另一侧前鼻孔。告受试者将口中所含之水吞下,于受试者吞水之际,迅速捏紧橡皮球,向鼻腔内吹气。咽鼓管功能正常者,在此软腭上举、鼻咽腔关闭,同时咽鼓管开放的瞬间,从波氏球内压入鼻腔中的空气即可从咽鼓管逸入鼓室(图2),检查者从听诊管内可听到鼓膜的振动声。此法不致引起咽鼓管咽口的外伤,患者亦无痛苦。3、导管吹张法(医院内的专业医师操作,不作介绍)咽鼓管吹张法的禁忌证无论采用瓦尔萨尔法,波利策法,均有以下禁忌证。(1)急性上呼吸道感染(2)鼻腔或鼻咽部有肿瘤、溃疡等病变。(3)鼻出血(4)鼻腔或鼻咽部有脓液、脓痂而未清除者。二:手术治疗1.鼓膜穿刺术:抽出积液。必要时可重复穿刺。亦可于抽液后注入糖皮质激素。2.鼓膜切开加置管术:凡病情迁延、长期不愈,或反复发作的慢性分泌性中耳炎及胶耳等,可于鼓膜切开并将积液充分吸尽后,在切口处放置一通气管,以改善中耳的通气,有利液体的引流,促进咽鼓管功能的修复。3.咽鼓管球囊扩张术(BET):对于慢性ET功能紊乱,已成为治疗该病的新技术。BET应用简单可行、安全、微创,已使很多患者受益。对于常规治疗无效的患者,应尽早行BET手术,疏通咽鼓管,防止并发症。4.其他:积极治疗鼻咽或鼻部疾病,如腺体切除术、鼻息肉摘除术、下鼻甲部分切除术、鼻中隔黏膜下矫正术等。本文系杨后民医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载